各自治体（都道府県・市区町村等）が行う

　　　 「 医療費助成制度の受給資格者証（写し）」をご提出ください。

 

　　　   対象者    ・  医療証の内容に変更のあった方

　　　　　　　    ・  新しく医療証の交付があった方

 

　　　　※ 提出の際は空いている個所に、 保険証の記号・番号をお書きください。