各自治体（都道府県・市区町村等）が行う

 

　　　　　　　　　　　　　「医療費助成制度の受給資格者証 〔写〕 (コピー) 」を

 

　　　　　　　　　　　　　ご提出ください。

 

　　　　　　　　　　　　　対象者： 医療証の内容に変更のあった方

 

　　　　　   　　　　　　　　　　　　 新しく医療証の交付があった方

 

　　　　　　　　　　　　　　　　　 　※保険証の記号、番号をお書きください。